- 智慧養(yǎng)老-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的10種模式
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時間：2022/11/8 0:00:00
有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型機構(gòu)在做好機構(gòu)養(yǎng)老的同時向社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老提供延伸服務，在機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三個層面同步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，形成了機構(gòu)、社區(qū)、居家三個層面融合發(fā)展的智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
01
大養(yǎng)老+小醫(yī)療型
該模式是在養(yǎng)老機構(gòu)的基礎上新建小型醫(yī)療機構(gòu)、新增醫(yī)療服務，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔。目前大部分養(yǎng)老機構(gòu)采取這種模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。該模式存在明顯缺點：內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)只能開展門診業(yè)務，不能解決在養(yǎng)老機構(gòu)直接住院問題；同時醫(yī)療機構(gòu)運營成本高，僅醫(yī)務人員的工資就給養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大負擔，養(yǎng)老機構(gòu)難以長期支撐。
許多已經(jīng)申請辦理了內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)試運行一段時間內(nèi)堅持不下去而人走樓空。
02
醫(yī)療、養(yǎng)老并重型
這種模式多為新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)或護理院，強調(diào)醫(yī)和養(yǎng)并重發(fā)展。新建的大型養(yǎng)老機構(gòu)，同步配套建設綜合醫(yī)院或護理院，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展；一些資源閑置的醫(yī)療機構(gòu)將富余資源轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務，以開設老年專護病房或者直接轉(zhuǎn)型為護理院、康復中心等方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的醫(yī)護服務。
該模式將醫(yī)療與養(yǎng)老資源融為一體，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的運營態(tài)勢，能基本實現(xiàn)非危急重病老年人在機構(gòu)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)共享。
03
大醫(yī)療+小養(yǎng)老型
這種模式多數(shù)是規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)新建小型養(yǎng)老機構(gòu)，通過配備相關(guān)設施、增加護理人員等舉措，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部又新建了一個醫(yī)院下屬的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)。
此模式是利用高端醫(yī)療資源興辦養(yǎng)老機構(gòu)，優(yōu)點是養(yǎng)老環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，比較高端，但也存在明顯缺點：一方面對現(xiàn)有醫(yī)院資源的利用不經(jīng)濟甚至浪費，另一方面是養(yǎng)老費用較高，經(jīng)濟條件中下等的普通家庭難以承受。
04
大醫(yī)療+小康復型
這種模式多數(shù)是規(guī)模較大醫(yī)療機構(gòu)新建小型康復機構(gòu)，如老年科室或康復科、康復中心，以醫(yī)療為主、康復為輔，多數(shù)是在原有的醫(yī)療機構(gòu)新增康復、養(yǎng)護功能，構(gòu)建醫(yī)療、照護、康復等相互銜接的服務體系。
該模式多數(shù)發(fā)展較好，但在醫(yī)、康、養(yǎng)一體化體系中養(yǎng)的比重較小。
05
兩院一體型
該模式多數(shù)是將地方政府建設的敬老院由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運營，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實現(xiàn)一體化，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機構(gòu)以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的資源除照顧好五保老人外，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。此模式是對既有養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效整合，能夠激活醫(yī)養(yǎng)資源供給引力，就近服務農(nóng)村老年人群，幫助他們實現(xiàn)就地養(yǎng)老。
與公建民營養(yǎng)老服務相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
06
醫(yī)康養(yǎng)一體型
在醫(yī)院的基礎上，新建護理院和養(yǎng)老院，實施醫(yī)、康、養(yǎng)一體化運營。此模式優(yōu)點是康復患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉(zhuǎn)，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務，同時又得到養(yǎng)老服務，康復出院后可能還會有一批人在養(yǎng)老機構(gòu)長期住下，機構(gòu)的經(jīng)濟效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
07
個體診所+小型養(yǎng)老型
此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養(yǎng)老，診所的醫(yī)生、護士提供為老人醫(yī)療服務，另聘1-2位護理人員照顧老人。
這個模式的優(yōu)點是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點是醫(yī)療和護理設施相對簡單，護理不規(guī)范，同時還存在規(guī)模不經(jīng)濟問題。
08
養(yǎng)老機構(gòu)+醫(yī)療服務整體外包型
這種模式是指不具備設置醫(yī)療機構(gòu)條件的養(yǎng)老機構(gòu)，與就近的有住院功能的醫(yī)療機構(gòu)（多為醫(yī)療機構(gòu)（多為一級綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機構(gòu)所需的醫(yī)療服務整體外包給醫(yī)療機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)為醫(yī)療機構(gòu)提供場所和必要條件，醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)設置分院等分支機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)為其提供醫(yī)療整體外包服務，或稱整體托管養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務。這種模式的優(yōu)點是醫(yī)養(yǎng)雙方責、權(quán)、利明確，雙方均利用市場機制開展合作。
這是醫(yī)養(yǎng)開展專業(yè)化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務（規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)采用這一模式，醫(yī)療機構(gòu)可能會賠本造成服務不可持續(xù)，需要養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)給予一定補貼）。
09
養(yǎng)老機構(gòu)+醫(yī)療服務綠色通道型
這種模式是指養(yǎng)老機構(gòu)與鄰近醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)患者就醫(yī)提供綠色通道，優(yōu)先提供住院、遠程會診、預約掛號等服務，這是我省目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。該模式缺點是：醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作基礎是來自雙方的信任和利益驅(qū)動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益，就很容易出現(xiàn)終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性、持續(xù)性。
這種模式難以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體化，基本屬于搞形式，醫(yī)養(yǎng)之間很難開展實質(zhì)性合作，基本上是各干各的（如養(yǎng)老機構(gòu)有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫(yī)療機構(gòu)住院，但患者家屬并不一定同意，可能會到規(guī)模較大、更放心的醫(yī)院），久而久之，難以長期合作。
10
大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務綠色通道型
這種模式是養(yǎng)老機構(gòu)自身先建設一個小醫(yī)療機構(gòu)，如衛(wèi)生室或診所，同時又另與其他較大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，并由其為養(yǎng)老機構(gòu)患者就醫(yī)提供綠色通道。對一般的醫(yī)療問題，養(yǎng)老機構(gòu)自行解決，當有較重患者立即轉(zhuǎn)入合作的醫(yī)療機構(gòu)進行診治。
上述十種機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，前七種為一體化模式，第八、第九種為嵌入式，第十種為混合式。前八種醫(yī)與養(yǎng)結(jié)合得比較緊密，第九種為松散型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，第十種為半松半緊。
目前相關(guān)部門介紹成績時所說的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率達到多少多少時，往往以簽訂協(xié)議類的松散型模式居多。
我們認為松散型模式基本屬于搞形式，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)難以實質(zhì)性合作，更難市場化運作；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須運用一體化發(fā)展模式。
