- 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將進入新一輪提速期
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時間：2017/11/24 0:00:00
長期存在的“醫(yī)養(yǎng)割裂”沉疴有望加快破解。“十三五”健康老齡化規(guī)劃明確，將大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務；發(fā)展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)，鼓勵社會資本進入；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設診所取消行政審批，實行備案管理……《經(jīng)濟參考報》記者發(fā)現(xiàn)，近一周以來，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的利好政策密集發(fā)布，旨在加快打通健康養(yǎng)老“最后一公里”。
專家和業(yè)內(nèi)人士表示，隨著審批環(huán)節(jié)的松綁和社會資本的加速涌入，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將迎來新一輪提速期，相關(guān)機構(gòu)也將進入規(guī)模化發(fā)展階段。不過，若要進一步激發(fā)投資活力，挖潛巨大市場，仍需加快打通醫(yī)療體制梗阻。
利好 鼓勵政策密集落地
2015年11月，國務院常務會議審議通過的由國家衛(wèi)計委、民政部等九部門共同起草的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》明確提出推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時間表，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡基本形成。
如今，距離第一階段時間節(jié)點僅有月余，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進步伐持續(xù)加快。這一周多以來，相關(guān)鼓勵政策更是密集發(fā)布。
由國家衛(wèi)計委研究制定，并征求國家發(fā)改委、民政部、財政部、人社部等十三部門意見后印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點任務分工》明確要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，鼓勵社會力量以多種形式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。在重點工程方面則提出，“十三五”期間，重點支持有一定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務基礎以及需求較大的地區(qū)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市(區(qū))，建設一批綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)示范基地和社區(qū)示范基地。
地方層面也在不遺余力地推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。云南省日前印發(fā)《關(guān)于支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，提出將充分發(fā)揮社會力量的主體作用，整合社會閑置資源，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。廣東省提出，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，納入促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改、建設衛(wèi)生強市的總體部署，不斷完善政策體系。
除了力邀社會資本參與外，審批松綁是又一力舉。國家衛(wèi)計委日前發(fā)文要求養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。
對此，復旦大學人口與發(fā)展政策研究中心博士后在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，這有利于養(yǎng)老機構(gòu)尤其是小型化或者民營化的養(yǎng)老機構(gòu)增加醫(yī)療衛(wèi)生服務站點。不僅如此，以往一些地區(qū)對養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)審批流程長、手續(xù)繁瑣，審批上的松綁也將破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的規(guī)模化發(fā)展瓶頸，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展。
潛能 相關(guān)產(chǎn)業(yè)潛力巨大
民政部黨組書記、部長黃樹賢此前表示，現(xiàn)在全國注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)達到2.8萬多家，養(yǎng)老床位近700萬張。根據(jù)國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，目前全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)已有5814家，床位總數(shù)為121.38萬張。國家衛(wèi)計委另有數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達2.3億。到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總?cè)丝诘?7.8%左右。
對于兩億老年人的養(yǎng)老需求來說，百萬計的養(yǎng)老床位顯然遠遠不夠。我國人口老齡化進程正在不斷加快，這個過程還伴隨著高齡化和失能化的發(fā)展趨勢，這意味著未來我國對醫(yī)養(yǎng)服務供給機構(gòu)的需求會越來越大。
“中國‘未富先老’的現(xiàn)狀使得醫(yī)養(yǎng)服務供需缺口成為我國社會主要矛盾之一，社會服務領(lǐng)域采用PPP模式將是‘銀發(fā)經(jīng)濟’的常態(tài)。”清華PPP研究中心高級研究員楊燕綏表示。
根據(jù)財政部PPP項目庫數(shù)據(jù)顯示，從2014年國家大力推動PPP模式以來，養(yǎng)老項目需求呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。按照綜合信息平臺分類，養(yǎng)老投資領(lǐng)域分為養(yǎng)老業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及老年工具三大類，這三個領(lǐng)域分別占比56%、25%和19%。
如果能夠有更多社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，將有效擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的供給，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務多元化格局的發(fā)展。“此外，更多社會資本進入也可以減輕政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務上的財政支出負擔，有利于在整個市場格局中形成競爭環(huán)境，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量的提升。”
不過也有專家指出，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式潛力巨大，但目前從全國層面來看，并沒有形成大面積的項目落地。
國家在政策上把PPP項目的執(zhí)行分為五個階段，從項目的識別、準備、采購、執(zhí)行到移交，目前的情況，只有10%的養(yǎng)老類PPP項目進入到執(zhí)行階段。
“市場風口已經(jīng)顯現(xiàn)，但是落地的項目仍未大量出現(xiàn)。原因一是政策尚處于待完善的周期性狀態(tài)，二是項目所涉及的行業(yè)專業(yè)性較強，人員隊伍的規(guī)模和專業(yè)性有待進一步補充和提高。”中國財政科學研究院PPP研究所專家卓識在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示。
破局 醫(yī)療體制梗阻需加快打通
在專家看來，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，仍然存在諸多難點和梗阻亟待破解。
“政府部門之間的職能分割依然存在。比如，目前養(yǎng)老機構(gòu)主要歸民政管轄，如果要在機構(gòu)內(nèi)部設立醫(yī)療站點，就需要到衛(wèi)計委審批。雖然目前審批已經(jīng)逐漸松綁，但是流程的優(yōu)化不會一蹴而就，還要經(jīng)歷一定時間的推進過程。”
相關(guān)人員還指出，資本和人才缺乏問題也很顯著。從資本來看，國家現(xiàn)在倡導在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務設施，但是對小型養(yǎng)老機構(gòu)來說，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點。同時，目前民間資本和社會力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)，與大多數(shù)老人的需求和服務不相匹配。從人才來看，我國目前持證護理員僅有30多萬，而根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)在至少需要1000多萬護理員。此外，目前護理員掌握的知識和技能還難以滿足老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的需求，未來需要培養(yǎng)一些既具有護理知識，又具有醫(yī)療保健知識的綜合性人才。
對于加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，未來首先要進一步加強資源整合，把政府、社會和市場各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的設計中來。二是盡快完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度體系，“雖然國家已經(jīng)出臺了一系列政策文件，但是還缺乏比較細化的制度設計和制度安排。”
在中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題并不在于“養(yǎng)”，而是在于“醫(yī)”上。只有放開中小型醫(yī)院的舉辦權(quán)，當社區(qū)里到處都是以私立為主的，有很大積極性提供上門服務的診所時，社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、包括機構(gòu)養(yǎng)老才不是問題。
建議，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)治理，在確保公益屬性的前提下，進一步制定市場化運作的時間表和任務清單，培育扶持一批產(chǎn)業(yè)資源和產(chǎn)業(yè)資本，形成以大帶小、以強促弱的行業(yè)格局。
我國發(fā)布的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》曾指出，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)；到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡基本形成。然而，幾年過去了，面對這條并不好走的“結(jié)合之路”，無論是政府部門、養(yǎng)老機構(gòu)、各級醫(yī)院，還是社區(qū)，都還面臨著重重考驗。
據(jù)了解，自醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式興起，一方面養(yǎng)老機構(gòu)的執(zhí)行層面存在爭議，對養(yǎng)老機構(gòu)來說，醫(yī)療完全是另外一個領(lǐng)域，一旦引入存在很大風險。另一方面，也有一批養(yǎng)老機構(gòu)則把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視為一個新的突破口，希望借此改善經(jīng)營狀況，因此努力申辦醫(yī)療機構(gòu)或是醫(yī)療服務資質(zhì)，其實是看上了醫(yī)療的支付體系。
“‘醫(yī)’不積極，‘養(yǎng)’很火熱”是“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方的狀態(tài)：由于醫(yī)療資源緊缺，綜合能力強的大醫(yī)院本身已經(jīng)忙不過來，根本無暇介入并不賺錢的老年醫(yī)療需求。但養(yǎng)老機構(gòu)對“醫(yī)”的熱度卻是愈演愈烈。在這樣一廂情愿的情況下，許多養(yǎng)老機構(gòu)只能做自己能控制的事，建立內(nèi)設醫(yī)務室或醫(yī)療機構(gòu)。但巨大的成本投入之后，往往因為需求不足而陷入困境，這樣失敗的案例比比皆是。
很多老年人在慢病管理和失能照護方面的費用其實并不應由醫(yī)保支付，如果一提醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就想到爭取醫(yī)保，而沒有對醫(yī)療和非醫(yī)療服務進行精確界定和有效監(jiān)管，將會為未來醫(yī)保體系造成很大隱患。
按照相關(guān)政策，老年人在醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的費用可以報銷，而在養(yǎng)老機構(gòu)接受的護理、康復等服務則不屬于醫(yī)保報銷范圍。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)顯然處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的模糊地帶，由于在制度上缺乏詳細的區(qū)分標準和監(jiān)管規(guī)定，就給養(yǎng)老機構(gòu)留下了很大的操作空間，一些“騙保”“套保”的亂象頻頻發(fā)生。
在現(xiàn)行的制度下，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門審批、管理，醫(yī)療機構(gòu)歸屬衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。由于各部門之間的職責界定不夠明確，各項政策、標準不統(tǒng)一，養(yǎng)老機構(gòu)常常只能夾在各個部門中間。業(yè)內(nèi)人士認為，這種多頭管理是阻礙醫(yī)療與養(yǎng)老“無縫對接”的最大障礙。
2015年，國家衛(wèi)計委提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能存在的四種形式：第一種是鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務；第二種是原有的養(yǎng)老機構(gòu)增設醫(yī)療服務資質(zhì)；第三種是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作；第四種是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，推行家庭醫(yī)生的模式。對于這些，各地早已有所嘗試。
2017年8月，國家衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計生領(lǐng)域10項重點改革舉措，其中第一項就是下一步將取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設診所的審批，改為實行備案制。業(yè)內(nèi)人士指出，這一政策將明顯簡化申辦的流程和手續(xù)，但相關(guān)的條件、標準、門檻仍然存在。
盡管仍面臨著重重困難，不少養(yǎng)老從業(yè)者依然對養(yǎng)老市場的未來充滿信心。在如今這個大跨步進入老齡化社會的時代，人們對于養(yǎng)老的觀念和支付能力也正在發(fā)生變化。隨著全國范圍內(nèi)各種資本的介入，各種不同嘗試的出現(xiàn)，在市場的作用下會逐漸形成供給和需求的良性循環(huán)，以后這個市場會朝著越來越好的方向發(fā)展。
